Caracterización clínico-epidemiológica de las enterocolitis necrosantes neonatales de siete hospitales públicos

Resumen Introducción: Enterocolitis necrosante (ECN) representa una elevada mortalidad y morbilidad post-quirúrgica, gastrointestinal y del neuro-desarrollo. Existe limitada información en Chile. Objetivo: Describir el comportamiento clínico/epidemiológico de recién nacidos que cursaron con ECN. Pacientes y Métodos: Estudio multicéntrico descriptivo de pacientes con ECN de siete hospitales de Santiago, Chile, durante el 2016. Se realizó estadística descriptiva y análisis univariable/multivariable (software SPSS v22). Resultados: Se recolectaron 75 casos. Mediana de edad al diagnóstico fue 11 días, el promedio de edad gestacional 29 semanas y peso de nacimiento 1.285 g. La incidencia fue 2,6 por 1.000/recién nacidos vivos y letalidad de 18,6%, mayor en ≤ 750 g, ≤ 25 semanas y ECN quirúrgica. Hubo aislamiento microbiológico en 45,3% y se utilizaron 19 distintos esquemas antimicrobianos empíricos para el tratamiento de ECN. El análisis multivariable mostró tendencia a que la ECN fuese quirúrgica en usuarios de catéter umbilical arterial, PCR > 10 mg/L y aislamiento microbiológico, y hubo tendencia a fallecer en usuarios de catéter umbilical arterial. Discusión: Es el primer estudio multicéntrico que recopila información de datos locales. La incidencia fue similar a la descrita en la literatura médica, en cambio la letalidad fue algo menor. No existen consensos del tratamiento antimicrobiano a utilizar. Con estos resultados esperamos avanzar en mejorar el diagnóstico y unificar tratamientos antimicrobianos, para reducir cifras de morbimortalidad.

Abstract Background: Necrotizing enterocolitis (NEC) presents high mortality and postoperative, gastrointestinal and neurodevelopmental morbidity. There is limited information about NEC in Chile. Aim: To describe the clinical/epidemiological behavior of newborns who underwent NEC. Methods: Multicenter descriptive study of patients with NEC from seven hospitals of Santiago, Chile, during 2016. Descriptive statistics and univariate/multivariate analysis were performed (SPSS v22 software). Results: 75 cases were collected. Median days of life at diagnosis was 11, gestational age was 29 weeks, birth weight 1,114 g. The incidence was 2.6 per 1,000 live newborns and mortality was 18.6%, higher in ≤ 750 g, ≤ 25 weeks and surgical NEC. There was 45.3% microbiological isolation and 19 different empirical antibiotic schemes were used for the treatment of NEC. The multivariate analysis showed a higher risk of surgery in umbilical arterial catheter users, CRP > 10 mg/L and positive microbiological isolation. The highest risk of death was in umbilical arterial catheter users. Discussion: This ie the first multicenter study that collects local data information. The incidence was similar to that found in medical reports but with a lower mortality. There is no consensus of antibiotic treatment to use. With these results we hope to advance in improving the diagnosis and unify antimicrobial treatments, to reduce morbidity and mortality figures.

Adherencia al tratamiento en enfermedad cardiovascular: rediseño y validación de un instrumento / Adherence to treatment in cardiovascular disease: Re-design and validation of an instrument / Aderência ao tratamento em doença cardiovascular: Redesenho e validação de um instrumento

Objetivo: Determinar la validez de constructo y confiabilidad del «Cuestionario para medir la adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedad cardiovascular¼. Métodos: Estudio de tipo psicométrico. La muestra seleccionada fue de 250 pacientes con diagnóstico de enfermedad cardiovascular asistentes a una institución hospitalaria de tercer nivel de atención en la ciudad de Neiva (Colombia) en el primer semestre de 2016. Se desarrollaron cronológicamente diferentes fases investigativas: análisis del concepto, exploración y confirmación del constructo. Resultados: A través del análisis del concepto se estableció como teoría de soporte la «autoeficacia¼ con sus tres componentes teóricos, seis dimensiones temáticas transversales y los atributos esenciales de la adherencia al tratamiento, los cuales se evidenciaron en la reformulación de los 38 ítems de la versión final del instrumento. La muestra en su mayoría estuvo conformada por personas mayores de 60 años, factor de riesgo predominante de hipertensión arterial y diagnóstico médico más frecuente de enfermedad coronaria. El análisis factorial exploratorio reportó seis factores con una varianza total explicada de 61.83%. La matriz multirasgo-multimétodo demostró altas correlaciones intradimensión, lo cual evidenció la validez convergente del instrumento. El alfa de Cronbach obtenido fue de 0.92 para la escala total y dimensional por encima de 0.80. Conclusiones: La versión actual del instrumento es válida y homogénea para la medición de la adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedad cardiovascular; útil para la investigación y la práctica clínica.

Abstract Objective: To determine the construct validity and reliability of the ''Questionnaire to assess the adherence to treatment in patients with cardiovascular disease''. Methods: This is a psychometric study. The selected sample included 250 patients diagnosed with cardiovascular disease and treated in a third-level-attention hospital institution in Neiva, Colombia during the firrst semester of 2016. The diverse research stages were chronologically developed as concept analysis, exploration, and construct confirmation. Results: Through the concept analysis process, ''self-efficacy'' was established as a supporting theory with three theoretical components, six transversal thematic dimensions, and the essential attributes to the adherence to treatment, which were evidenced in the reformulation of the 38 ítems of the final version of the instrument. The sample was mainly constituted by persons older than 60 of age, which is a risk factor for hypertension and coronary problems. The exploratory factor analysis yielded 6 factors explaining 61.83% of the total variance. The multi-method and multi-treatment matrix demonstrated high intra-dimension correlations, and thus, the convergent validity of the instrument was evidenced. Cronbach alpha was 0.92 for the total scale, and 0.80 for the scale dimensions. Conclusions: The present version of the instrument is valid and homogenous for the assessment of adherence to treatment in patients suffering from cardiovascular disease, and it is useful for the clinical practice and research.

Objetivo: Determinar a validação de constructo e confiabilidade do «Questionário para medir a aderência ao tratamento dos pacientes com doença cardiovascular¼. Métodos: Estudo de tipo psicométrico. A amostra selecionada foi de 250 pacientes com diagnóstico de doença cardiovascular, pacientes de uma instituição hospitalar de terceiro nível de atenção na cidade de Neiva (Colômbia) no primeiro semestre de 2016. Desenvolveram-se cronologicamente diferentes fases pesquisadoras: análise do conceito, exploração e confirmação do constructo. Resultados: Através da análise do conceito estabeleceu-se como teoria de suporte a «autoeficácia¼ com seus três componentes teóricos, seis dimensões temáticas transversais e os atributos essenciais da aderência ao tratamento, os quais se evidenciaram na reformulação dos 38 itens da versão final do instrumento. A amostra em sua maioria esteve conformada por pessoas idosas de 60 anos, fator de risco predominante de hipertensão arterial e diagnóstico médico más frequente de doença coronária. A análise fatorial exploratória registou seis fatores com uma variância total explicada de 61.83%. A matriz multirasgo-multimétodo demonstrou altas correlações intradimensão, o qual evidenciou a validação convergente do instrumento. A alfa de Cronbach obtida foi de 0.92 para a escala total e dimensional por cima de 0.80. Conclusões: A versão atual do instrumento é válida e homogénea para a medição da aderência ao tratamento dos pacientes com doença cardiovascular; útil para a pesquisa e a prática clínica.

Síndrome de Sneddon: reporte de un caso / Sneddon syndrome: case report

El síndrome de Sneddon es una vasculitis sistémica, que se caracteriza por accidente cerebrovascular isquémico y livedo reticularis. Es una enfermedad rara, que se da principalmente en mujeres jóvenes. Presentamos el caso de una mujer de 20 años con el diagnóstico de Síndrome de Sneddon, tratada en forma oportuna y con una evolución favorable en el hospital Doctor Hernán Henríquez Aravena de Temuco (HHHA).

Sneddon's syndrome is a systemic vasculitis, characterized by ischemic stroke and livedo reticularis. It is a rare disease that occurs mainly in young women. We report the case of a 20 year old woman diagnosed with Sneddon syndrome, treated in time and with a favorable outcome at Dr. Hernán Henríquez Aravena Hospital (HHHA) of Temuco

Reservas de ácido fólico intraeritrocitario en madres y recién nacidos con defectos del tubo neural comparado con un grupo control sano / Folic acid stores in mothers and infants with neural tube defects compared with a healthy control group

Introducción: la prevalencia de los defectos del tubo neural, especialmente la anencefalia, espina bifida y encefalocele, se presentan mayormente en poblaciones que presentan deficiencias nutricionales. Pocos estudios de países en desarrollo han estudiado la relación de los niveles de ácido fólico sérico e intraeritrocitario en la madre y el recién nacido que presenta DTN. El ácido fólico intraeritrocitario es un marcador del depósito celular de este folato...

Cirugía reconstructiva de la mano / Hand reconstruction surgery

La cirugía reconstructiva de la mano y el desarrollo de ésta, está ligada al de la microcirugía. Requiere del dominio de varias disciplinas y, por parte del equipo tratante, establecer una estrategia de tratamiento desde el principio. Ideal es realizar toda la reconstrucción en un tiempo para iniciar una movilización precoz. El debridamiento inicial se continúa con la reparación de todos los tejidos de la mano. La cobertura constituye otro paso importante y lo ideal es realizarla en la atención de urgencia. La mano debe iniciar su rehabilitación en forma inmediata ya que lo contrario llevará a la instalación de la rigidez. Cuando no ha sido posible dejar una pinza básica de la mano, la reconstrucción de ésta pasa por el uso de técnicas de transferencias de ortejos a mano. La transferencia del hallux y de otros ortejos hoy son ampliamente usados y con excelentes resultados funcionales.

Reconstructive surgery of the hand and its development, is linked to microsurgery. Requires the mastery of several disciplines, and by the medical treating team, establish a treatment strategy from the beginning. Ideal is to do all the reconstruction at a time to begin early mobilization. The initial debridement is continued with the repair of all tissues of the hand. The coverage is another important and ideally do it in emergency care. The rehabilitation of the hand should start immediately and that otherwise lead to the installation of rigidity. If it is not possible to leave a basic gripper hand, reconstruction of this happens by using transfer techniques from toes to hand. The transfer of the hallux and other toesare widely used today with excellent functional results.

Proyecto evaluación funcional reimplantes digitales / Functional evaluation proyect in digital reimplantation

La técnica del reimplante digital ha sido ampliamente estudiada y definida como beneficiosa para los pacientes. Concientes de ello quisimos aportar un nuevo elemento de prueba para validarla, basado en la determinación del funcionamiento manual y la valoración del paciente respecto de esta. Entre noviembre 2000 y mayo 2002 se realizaron 19 reimplantes digitales en el Hospital del Trabajador de Santiago. Estos fueron citados a control, concurriendo 10 de ellos, a los cuales se les aplicó una prueba de función manual, 400 puntos y otra de autopercepción de desempeño, DASH. Además fueron evaluados con las mismas pruebas, un grupo de control de 10 pacientes con amputaciones de dedos que no fueron reimplantados. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Wilcoxon, para muestras independientes, utilizándose un nivel de significación de 0,05. Los resultados muestran que no existieron diferencias en la prueba de 400 puntos, (medición funcional), pero si las hubo en el DASH (autopercepción individual). Nuesto análisis permite mostrar que aquellos pacientes sometidos a un reimplante digital tienen mejor percepción de sus capacidades y habilidades.

Luxación axial traumática del carpo / Traumatic axial carpal dislocations

La luxación axial traumática del carpo es un traumatismo poco frecuente. En este trabajo se presenta un análisis retrospectivo de 6 casos es esta patología de un total de 70 luxofracturas del carpo, tratados entre enero de 1998 hasta octubre de 2003 en el Hospital del Trabajador de Santiago. La mayoría de los casos fueron hombres con lesiones por aplastamiento. Todas las luxaciones fueron de tipo axial-ulnar y todos los pacientes presentaron lesiones asociadas. Se evaluaron 5 de los 6 pacientes. El tratamiento en 4 casos fue reducción abierta y osteosíntesis con agujas y en un caso fue reducción cerrada y agujas percutáneas. En 2 casos se asoció el uso de fijación externa y reparación de los ligamentos interóseos. La evaluación se realizó aplicando la escala clínica de Green y O'Brien modificada por Cooney, obteniéndose resultados clínicos regulares en 2 casos y pobres en 3 casos. Se concluye que este tipo de lesiones son raras, siempre tienen lesiones asociadas, no existe un tratamiento estandarizado y los resultados del tratamiento son en general pobres.

Colgajo serrato libre para el tratamiento de lesiones graves de la mano / Free serrato flap for the treatment of complex lesions of the hand

Se comunica la experiencia en relación al uso del colgajo serrato libre para el tratamiento de lesiones graves de la mano. Se realizaron 6 colgajos entre agosto del 2001 y enero de 2003, cinco hombres y una mujer, con un promedio de edad de 48 años (29-70). Fue usado para el tratamiento de cobertura de la mano asociado a lesiones de tendones, nervios e infecciones profundas (osteomielitis del carpo). El seguimiento fue de 12 meses (5-20). Hubo sólo un fracaso de colgajo. Un paciente presento como secuela una escápula alada. Es un colgajo de anatomía constante y disección segura. Posee un espesor adecuado y es versátil para ser usado en los defectos de la mano. Se presenta como un colgajo de elección para el tratamiento grave de la mano asociado a grandes defectos de cobertura.

Colgajos dorsales axiales de la mano / Dorsal axial flaps of the hand

Los estudios de la red vascular del dorso de la mano han permitido diseñar una gran variedad de colgajos. Estos han identificado los colgajos directos y los reversos. Desde la década del 60 se han presentado trabajos en donde se presentan sus ventajas clínicas. Este trabajo presenta la experiencia del autor en una serie clínica de 15 casos con el uso de ellos. Los colgajos permitieron dar solución a los problemas de coberturas, en un sólo acto quirúrgico y no se presentaron complicaciones. Los colgajos metacarpianos dorsales axiales tiene una anatomía constante, lo que les permite ser usados con seguridad y en forma eficaz en el tratamiento de las lesiones graves de la mano

Deterioro de la calidad de vida durante el climaterio / Deteroriation of quality of life for climateric

Antecedentes: en muchas mujeres, el climaterio deteriora la capacidad de llevar una vida subjetivamente satisfactoria. Pocos estudios han ponderado científicamente esta pérdida de calidad de vida. Objetivos; Evaluar los cambios originados por el climaterio sobre la calidad de vida de un grupo de mujeres colombianas. Materiales y métodos: Aplicamos el Cuestionario Específico de Calidad de Vida para la Menopausia a 430 mujeres de 40 a 59 años, seleccionadas aleatoriamente en la ciudad de Bogotá. Resultados: La calidad de vida se ve afectada por síntomas vasomotores; el puntaje de estos síntomas aumenta desde 2.0ñ1.7 en las premenopáusicas a 3.6ñ2.2 (p<0.0001) en aquellas con cinco o más años de menopausia. Las manifestaciones físicas del climaterio aumentan desde 2.5ñ1.0 a 3.6ñ0.9 (p<0.0001). La pérdida de calidad de vida por trastornos psíquico-sociales predomina, en cambio, en los primeros años de la menopausia (2.3ñ1.3 a 2.9ñ1.0 en los cinco primeros años de menopausia), (p<0.001). No encontramos deterioro de la sexualidad con el climaterio. Conclusiones: El climaterio deteriora la calidad de vida por síntomas vasomotores, psicosociales y físicos. A diferencia de lo clásicamente descrito, no observamos deterioro de la sexualidad, aunque s disminución del número de mujeres sexualmente activas. Diferencias culturales o de estilos de vida, pueden explicar esta observación

Polyhydroxyalkanoates degradation affects survival of Pseudomonas oleovorans in river water microcosms

Bacterial survival in natural environments involves the ability of scavenging nutrients and energy sources. Polyhydroxyalkanoates (PHAs) are intracellular polymers that endow bacteria with enhanced survival capabilities in adverse environmental conditions. In this paper we compared survival of Pseudomonas oleovorans wild type and PHA depolymerase mutant strains in natural river waters by using microcosms. Experiments were performed with water samples collected from the Rio de la Plata. The survival of the P. oleovorans strain capable of degrading PHA was higher in raw river water compared to the depolymerase negative mutant strain. Bacterial numbers decreased during the experiment. At the end of the experiment, the difference in the number of cells between wild type and mutant strains was of 3 orders of magnitude. Mutants deficient in PHA degradation are useful to study the importance of reserve polymers in the survival of bacterial species in natural environments. They could also provide an adequate system for the analysis of the role of PHA in the tolerance to physical or chemical stress agents.

Mutantes con alta producción de butanol de una cepa de Clostridium solventogénica aislada de alpechín / [Mutants with high butanol production from a strain of solventogenic Clostridium isolated from olive black-water]

Butanol high producing mutants of a solventogenic Clostridium sp. capable of degrading olive black water, were selected according to ethanol or butanol resistance after treatment with N-methyl-N’-nitro-N-nitrosoguanidine. Mutants were quickly screened from isolated colonies and then characterized in standard culture conditions.